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努力破解“看病难、看病贵”问题
湖南医改给百姓就医带来获得感
党的十八届三中全会以来，全面深化医改的春风吹遍三湘四水，吹进了老百姓的心坎。湖南坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，加强公立医院综合改革，深化医疗保障制度改革，打通健康服务“最后一公里”;建立725个形式多样、共建共享的医联体，让老百姓在家门口就能享受专家服务;大力提升基层医疗卫生服务能力，让改革红利惠及基层群众;坚持预防为主，实施“健康湖南”行动。湖南围绕重点领域和关键环节深化医改，不断提升医疗卫生服务水平，建立优质高效整合型的医疗卫生服务体系，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。
全省个人卫生支出占卫生总费用的比重从2015年的33.72%下降到2019年的31.66%，全省职工医保、城乡居民医保政策范围内报销比例分别从2017年的81.61%、68.0%提高到2020年的82.27%、72.04%。百姓就医负担逐步减轻，人民群众健康水平稳步提高。
勇涉“深水区”、敢啃“硬骨头”，湖南医改不断突破旧有利益藩篱和体制机制障碍，闯出了一条破解医改难题的新路子。
打通健康服务“最后一公里”
去年9月24日，永州市东安县大庙口镇、紫溪市镇的村医们穿着整齐的白大褂，和镇卫生院签约“紧密型乡村卫生服务一体化管理协议”。“签约以后，就是全职医师。政府给我们买了养老保险，让我们吃下定心丸，今后要更好地为老百姓服务。”大庙口镇舜福居委会村医李中进高兴地说。
“小病在社区、大病进医院、康复回基层”，是国家新一轮医改推进的分级诊疗模式。强化不同层级医疗机构纵向帮扶、上下联动、横向优势互补、资源共享，着力构建优质高效整合型医疗服务体系，将分级诊疗落到实处一直是湖南省深化医改的目标与方向。
老百姓在家门口看病越来越方便。永州市江华瑶族自治县大圩镇长山村建档立卡贫困户周某因胸闷气促到村卫生室就诊，县人民医院的医生通过远程网络医疗平台为他会诊后，最终确诊为带状疱疹后遗症神经痛，在村卫生室就能治疗。周某说：“少跑路、省费用，没想到在村卫生室就能请县医院的专家看病了。”
娄底市以全科医生驻村全覆盖为引领，加快建立人民健康守门人制度，成效明显。目前全市每万名居民拥有4.2名全科医生，农村居民“小病不出村”，“首诊在基层”服务模式基本建成。实施全科医生驻村服务以来，全市脱贫人口县域内就诊率从2017年88.9%提升至目前的96.99%，健康素养水平超过20%。“县治、乡管、村访”实现分级诊疗落地。坚持以终末期肾病、慢性阻塞性肺病等重大疾病为方向，推广“县治、乡管、村访”分级诊疗模式，推动不同层级医疗机构分工协作，逐步建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的新型农村三级医疗服务网。
立足居民健康需求，不断增强医疗服务可及性。全省实现行政村均有卫生室、乡镇均有卫生院、县(市)均有二甲公立医院，90%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。2020年，基层医疗卫生机构诊疗人次占比56.14%，较2019年提高了2.46个百分点，实现了基层医疗卫生机构诊疗人次占比正增长，分级诊疗制度建设成效逐步显现。
患者门诊等待时间和住院时间持续降低。公立医院平均住院日从2016年的9.9日下降到2020年的9.6日，全省三级公立医院均开展了预约诊疗服务，门诊病人平均等待时间从2018年度的25.63分钟下降至2019年的13.69分钟。
根据最新的《国家医疗服务与质量安全报告》的数据显示，我省二、三级公立医院患者住院总死亡率为全国第3低。2019年度全国三级公立医院绩效考核中，我省综合医院成绩在全国排名第12位、中医医院排名第10位，较上年度分别上升2位、4位，门诊患者满意度居全国第2位、住院患者满意度居全国第5位、医院员工满意度居全国第2位。
湖南以重大疾病为方向，以能力建设为重点，强化不同层级医疗机构联络、联合、联动，推进分级诊疗制度落实，全省县域内住院就诊率达到90%以上，工作经验多次获得国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委和主流媒体典型推介。
开通“专家直通车”
4月8日上午9时许，“复明10号”中国复明扶贫流动眼科手术车免费白内障手术筛查工作在宁乡市朱良桥乡拉开帷幕，宁乡市中医院派来了10余名专家开展筛查和义诊。
一番忙碌，专家们为近120名村民进行了筛查，共筛查出40余人符合复明手术条件。
“我们不是开展一次义诊就完事，与朱良桥卫生院的关系是‘医共体’关系，共建病房、对口帮扶、远程协助。”宁乡市中医院医联(共)体办公室主任欧伟说，通过与基层医师对口帮扶，让老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。目前，宁乡市中医院与17家基层卫生院签订了“医共体”协议。
“64岁男性心梗患者，胸痛4小时，正在转院来的路上，请看心电图!”“从心电图看初步考虑下壁心梗，我们做好手术准备。”这是湖南省人民医院胸痛中心微信群内的日常互动。“联盟单位之间转诊非常快捷，转上去的患者我都很放心，同时每一次转诊又都是一次教学，能让我们学到很多临床诊疗知识!”湘阴县人民医院的刘医生说。
近年来，湖南省人民医院把助推分级诊疗作为一项重要工作来抓，打造集团分院，建立密切的医疗联盟。医院分别于2014年7月和2015年4月吸纳桃江县人民医院和张家界市人民医院成为集团成员，同时与各级基层医疗卫生单位建立多种形式的合作关系，进行分层次、多方位、规范化帮扶。
2017年3月，湖南省人民医院成立省内首个省级医联体时，拥有集团分院2家、对口支援医院5家、对口支援社区10家、定点指导医院28家、中医急诊急救联盟单位60家、远程医疗单位70家、双向转诊单位100余家，共覆盖基层医疗机构达278家的省级医联体。
2017年4月，湖南省人民医院在全省率先通过国家胸痛中心认证;2017年12月，成为湖南省首家中国胸痛中心示范基地;2018年5月，牵头成立湖南胸痛联盟并担任联盟主席，陆续吸纳74家医院加入联盟。2016年5月至2018年1月期间，该院胸痛中心共救治急性胸痛患者2889 例，平均每月急诊手术量达60台以上，最多的一天达11台。
国家胸痛中心对于心肌梗死患者从入院到血管开通要求在90分钟内，而湖南省人民医院平均76分钟就能完成，最快的一例仅12分钟，急性心肌梗死住院死亡率降低至 0.96% ，成功抢救了许多极危重患者的生命。
2018年3月31日，湖南出血联盟、湖南省人民医院卒中联盟正式成立，数十家省、市、县医院加入联盟。这是继中西医急诊急救联盟、综合医院儿科联盟、胸痛联盟、普外腹腔镜技术联盟、静脉介入联盟、创伤急救联盟等之后，由该院担任主席单位的第11个专科联盟。
湖南省人民医院积极探索以“三化三共享”(人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化，共享资源、共享品牌、共享文化)为核心的医联体建设模式。在桃江模式的基础上又成功复制到张家界、祁东、澧县等4家集团医院，推动集团医院高质量发展。
2019年至2020年，湖南省人民医院又先后与芙蓉区卫生健康局和岳麓区卫生健康局签署共建紧密型医联体合作协议。每月两次专家社区坐诊，促进优质医疗资源下沉;免费接收社区医生跟班培训;协助开展家庭医生签约;利用专科联盟打造“一中心一特色”、“一中心一品牌”亮点;积极推进远程心电、教育、影像、超声、“互联网+家庭医生”等远程医疗平台建设;建立急危重症转诊、门诊绿色通道;开展专题培训、考核，“三基三严”岗位练兵技能竞赛、急救及新冠疫情防控知识与技能培训、护理适宜技术推广培训等。
目前，湖南省人民医院拥有桃江、张家界、祁东、澧县、衡南、耒阳6家集团医院、44家定点指导医院、5家对口帮扶医院(沅陵、祁东、汝城、武陵源区、安化)、28个专科联盟、70家远程医疗单位和100余家双向转诊单位。
基层医疗卫生服务能力直接关乎广大人民群众的健康权益。湖南省连续几年将提升基层医疗卫生服务能力纳入全省重点民生实事项目。2020年成立全国首个乳腺癌专病联盟，并出台《湖南省乳腺癌分级诊疗规范》，明确不同层级、不同类别医疗机构在乳腺癌诊治链条上的功能定位，推动建立分工协作、双向转诊的分级诊疗模式，逐步打造防、治、康、管连续性医疗服务链条。
截至2021年4月，全省已建立各种形式的医联体725个，累计覆盖医疗机构6310家次，医联体成员单位与牵头单位建立了利益共享机制，全省二级及以上综合医院全面推开五大中心(胸痛、卒中、创伤、儿童重症与高危孕产妇)建设，依托专科联盟建立了覆盖城乡的重大疾病救治体系。
发力“健康起跑线”
前不久，浏阳市小河乡39岁的张女士心里的石头终于落了地。此前，她在当地组织的“两癌”免费检查中，被查出宫颈癌前病变。由于及时在浏阳市妇幼保健院接受手术，切除了病变，如今她已痊愈出院。
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略。“十三五”期间，我省启动实施“健康湖南行动”，组织心脑血管疾病防治行动、妇幼健康促进、健康知识普及等15项重大专项行动，落实疾病预防和健康促进的政策举措，保障和提升全省城乡居民健康水平，推动卫生健康工作理念、服务方式从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
2016年起，我省每年将实施妇女宫颈癌和乳腺癌“两癌”免费检查纳入全省重点民生实事项目，已累计为近500万名35至64岁农村和城镇低保妇女提供了“两癌”免费检查服务，有力保障了广大妇女生殖健康和生命安全。
2017年起，我省每年将孕产妇免费产前筛查纳入全省重点民生实事项目，累计开展孕产妇免费产前筛查近200万人，对产前筛查结果为临界风险或高风险孕产妇进行了后续的干预诊断，有效降低了出生缺陷发生率。
血吸虫病疫情下降至历史最低点，传染性肺结核患者治疗成功率保持在90%以上，艾滋病等法定传染病疫情继续控制在低流行水平，适龄儿童免疫规划疫苗接种率、高血压和糖尿病患者规范管理率等均高于全国平均水平。
重大疾病防控成效显著，人民群众健康素养不断提升，健康获得感、幸福感和生活质量越来越高。我省围绕“一个明确的诊断、一张适宜的处方、一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道目标”等“五个一”的工作目标，着力推行基层高血压医防融合。2019年，在全省二级以上医疗机构建设高血压专科门诊400余家，在基层医疗卫生机构建设高血压专病门诊2000余家、高血压监测点2万余家，实现了县内三级管理网络全覆盖。2020年在国家卫生健康委、财政部组织开展的基本公共卫生服务项目绩效考核中，我省排名中部地区第一、全国第五。
打好政策“组合拳”
2020年6月中旬，岳阳市平江县举行“双百”医疗救助发放仪式，活动现场共发放医疗救助资金总额达278.1万元，惠及230个重病困难患者和患病特困家庭，单次集中救助人数、人均救助标准、救助资金总额均创近年新高。
通过打好政策“组合拳”,让全省人民群众享受到更多改革红利和发展成果。近年来把更多救命救急的好药纳入医保支付范围，门诊限额以内报销比例统一提高到70%，统一并降低大病保险起付线，大病保险支付比例达到60%以上，让群众小病有报销、大病敢治疗。
“感谢医保救了我女儿的命”，2020年5月，家住株洲市渌口区龙门镇狮凤村建档立卡贫困户吴军的女儿吴乐，被诊断为白血病，累计发生医疗费用达113.86万元，通过城乡居民医保基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障，全年累计获得医保报销88.86万元。这得益于健康扶贫“一站式”结算模式。脱贫攻坚以来，全省576.76万建档立卡贫困人口实现全部参保，贫困人口县域内综合保障报销比例达到85%以上。
管好用好老百姓的“救命钱”是中央、省委赋予医保的重要职责。“要不是你们帮忙发现追回，我们都还蒙在鼓里。”今年4月，家住安化县马路镇的退休职工刘某，收到了益阳市医保局打来的某医院违规退回的4051.3元医疗费用。近年来全省医保系统重拳出击，不断加强医保基金监管。全面做实医保市级统筹，全省医保参保人数达6726.44万人，参保覆盖率达到97.30%，医保基金总体运行稳健。
冠脉支架就是人们常说的“心脏支架”，在治疗心脏疾病中使用率很高，每次手术需要使用1到3个。由于其价格昂贵，给患者带来不小的费用压力。今年年初，全省首例降价心脏支架手术在郴州第一人民医院顺利完成，患者心脏支架费用仅为590元。自此，我省冠心病患者告别了冠脉支架“万元时代”，迎来“百元时代”。在全面落实国家组织药品、高值医用耗材集中带量采购工作同时，2020年5月，我省率先在全国开展抗菌药物专项集中采购，154个中标产品正式挂网，平均降幅35%，最高降幅达到88%，年度节省药费支出9亿元，患者用药负担明显减轻。
大力推进医保支付方式改革，是有效降低就医成本，大幅减轻群众负担的又一重要举措。据统计，省属公立医疗机构通过完善付费标准，各病种费用标准总体较既往费用水平下降了20%左右，医保实际报销比例提高了17.63%，患者均次自付费用较改革前下降了51.95%。省部级医院开展日间手术和择期手术“预住院”管理，破解了大型医院“一床难求”难题。
保障疫苗全民免费是助力打赢疫情防控阻击战的关键。疫情期间，医保提前向医疗机构拨付医保基金10.55亿元，及时做好费用结算，确保患者及时就医，确保医院及时救治;疫情平稳后，积极支持企业复工复产，减征参保单位职工医保费28.80亿元。目前，全省医保基金已拨付疫苗采购费用9.7亿元。
“群众办事不求人，最多只用跑一次。”定位为“湘赣边区域性医疗中心”的浏阳市人民医院，异地就医结算人数从2017年的30余人次增长到了2020年的840余人次，增长了28倍。湘西州编制了《全省100项“一件事一次办”事项落实情况表》，生育保健卡领取、住院费用报销等32项医保业务，全部实现一次性办结，切实解决了群众办事“来回跑”难题。今年5月1日起，我省大力推进医保经办便民服务，取消特门药店数量和区域限制、取消省本级参保职工省内异地住院和转诊(急诊)备案登记流程、推行申领生育津贴和一次性生育补助金证明材料承诺制等惠民政策。据统计，2020年全省跨省异地就医直接结算15.16万人次，同比增长24.37%。
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