本以为只是一次小小的“感冒”，却让40岁的陈女士（化名）在鬼门关里闯了一圈。呼吸心跳骤停、心肝肺等多脏器损伤、全身肌无力“瘫痪”，甚至呼吸肌无力连都自主呼吸都无法完成，感染越来越严重，乃至出现了重症肺炎和呼吸衰竭。

经过中南大学湘雅医院呼吸科、心血管内科、神经内科、风湿科、康复科等多学科23天的通力合作，被确诊为爆发性心肌炎的陈女士，终于转危为安，受损的心肺得以“重生”。

（患者目前恢复良好）

小小“感冒”引发爆发性心肌炎，出现呼吸心跳骤停

对于感冒，大多数人并不是太在意，陈女士也是如此，即使她已经发烧咳嗽了半个月仍然不见好，还是以为得了“感冒”。

然而，她渐渐出现了胸闷、气促的症状，呼吸也越来越困难，被紧急送到中南大学湘雅医院急诊科。

检查发现，陈女士心率高达134次/分，肌酸激酶更是高达正常值的10倍！经医生诊断，她很可能得的不是普通的感冒，而是患上了爆发性心肌炎。

爆发性心肌炎一般是由于病毒侵犯心脏后，出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致衰竭。它刚开始的症状和感冒比较相似，容易被忽视。如果不及时治疗，就可能出现严重的后果，如得不到及时抢救，死亡率可达70%~80%。

虽然积极的抗感染治疗、降低心脏负荷、改善心肌能量代谢，但陈女士病情危重，此刻仍是没有脱离危险。正在这时，惊险的一幕出现了，陈女士突然出现了呼吸和心跳骤停。胸外心脏按压、球囊辅助呼吸……

医务人员赶紧进行心肺复苏，仅4分钟，陈女士就恢复了自主心律及呼吸。然而，由于陈女士肺部感染太严重，在呼吸内科潘频华副主任、邓彭博主治医师，心血管内科李方雄教授等多学科团队共同制订诊疗方案后，患者家属决定转入呼吸ICU进一步治疗。

重度感染导致全身肌无力“瘫痪”，呼吸衰竭危在旦夕

“第一眼看到她，我真的不相信她才40岁。”呼吸内科副主任潘频华教授回忆，陈女士刚进来时生命危在旦夕，病情已经非常危重。

胸腔中有积液，呼吸衰竭，脓毒症及脓毒症休克，心脏、肝脏、肺等多脏器损伤……。通过多学科间的多次会诊讨论及精准治疗方案的实施，陈女士的爆发性心肌炎得到了有效的控制，但患者本人及家属仍难以一展笑颜，因为陈女士出现了全身肌无力的症状，让艰辛的恢复之路又模糊起来。

“甚至连她的呼吸肌都瘫痪了无法工作，有痰咳不出来，非常不利于控制肺部感染，痰也很可能堵住支气管，甚至引起窒息。”

陈女士的主治医师邓彭博介绍，痰液中包含粘液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分，如果不及时排出，很难控制肺部感染，因为肺部感染的常规治疗是使用抗生素，全身用药时局部难以达到有效的药物浓度，导致感染难以控制。

由于陈女士无法自己咳嗽排痰，当务之急就只能借助外力辅助排痰。潘频华教授、邓彭博主治医师及杨威总住院医师床旁行纤维支气管镜吸痰，反复进行冲洗，有效地排出了使陈女士左下肺不张的痰栓。在陆蓉莉、方毅敏两位呼吸治疗师的指导下，采取体位引流，将稀释的痰液引流出来，保证了陈女士气道的通畅。

除此之外，陈女士的肌无力症状，也给脱离呼吸机带来极大的困难。为此，呼吸ICU团队联合神经内科张乐教授、风湿科周亚欧主治医师及各自团队，再次开启MDT模式，明确了患者脓毒症相关性肌病的诊断，制定接下来的治疗方案指明了方向。

23个日夜竭力救治，转危为安顺利出院

抗真菌，输白蛋白，输血，丙种球蛋白冲击治疗，多巴胺升压，护心，营养心肌，控制心率，呼吸肌功能锻炼……

白细胞由最初的超正常值3倍逐渐下降至正常，感染逐步得到控制；谷丙转氨酶最高达正常值的近8倍，也逐步降低到正常值，肝功能也在逐步好转；肌酸激酶由最初的正常值的10倍降到正常，爆发性心肌炎得以控制；肌张力也由0级上升到正常的3级，患者开始能自己咳嗽排痰，顺利脱离呼吸机，拔除气管插管。

把陈女士从鬼门关上拉回来，所需要面对的并不仅仅是疾病本身。面对一波三折的病情，无论是陈女士还是患者家属的心情，都仿佛是在坐过山车一般。

患者充分相信医护人员，医护人员对患者无微不至的关怀。在和谐的医患关系下，由胡成平主任、潘频华副主任、卢敬梅护士长带领的呼吸ICU团队，经过23个日夜的竭力救治，陈女士的状态一天比一天好起来

6月14日，陈女士顺利出院。“我们根据她的病情变化不断调整治疗方案，考虑到她有心肌炎，心脏负荷不能太大，但如果用量不够，又很难控制感染，需要找到最好的平衡点。”潘频华教授回忆。

（湖南医聊 特约作者：中南大学湘雅医院 王洁 方毅敏）