孕39周的准妈妈常女士（化名）晚上例行计算宝宝胎动次数，发现胎动次数突然减少，于是自行取来在网上购买的胎心听测仪进行检测，“宝宝的胎心是正常的。”常女士便没太担心。

翌日，常女士在家人的陪伴下来到湖南旺旺医院产科做检查，听完常女士的描述，产科医师立即对常女士进行专业的胎心监测，遂发现宝宝已没有胎心了，紧急进行B超检查发现常女士的胎儿已在宫内死亡。

之前在家用胎心听测仪还能听到宝宝有胎心啊，怎么宝宝突然就死亡了？宝宝为何会出现胎动减少的情况？胎动次数减少预示着什么？

湖南旺旺医院产一科副主任范革莉医师强调，胎儿胎动次数减少意味着胎儿缺氧，胎儿缺氧与脐带异常密切相关。

（胎儿脐带扭转）

胎儿缺氧，脐带难逃其咎

常女士的宝宝被发现已在宫内死亡，产科医师立即进行了引产，结果发现宝宝的脐带绕颈一周、绕身体一周、绕双腿两周，长度有130cm，扭转52周。

相似的情况在张女士（化名）的身上也有发生，孕34周的张女士来到产科进行常规检查，看诊的医生详细询问胎动情况，张女士告知医师发现近半个月宝宝似乎有点懒，胎动也有所减少。医生随即对张女士进行持续胎心监护，胎心监护图型提示胎儿有明显的缺氧，医师立即安排张女士进行急诊剖宫产手术，宝宝得以幸存。

在张女士的急诊剖宫术中发现，胎儿脐带扭转约40圈，部分脐带呈紫红色瘀青，胎儿出现轻度窒息，脐动脉血气分析提示正常，由于手术及时因而新生儿预后良好。

范革莉医师指出，类似的情况近期接诊了好几例，但因及时发现和处理使得胎儿成功被抢救。

事实上，脐带异常并不罕见。

（胎儿脐带打结）

脐带异常，形式多样！

1、脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干，发生率为20%左右，发生的原因与脐带过长、羊水过多、胎动频繁有关。

2、脐带打结

脐带打结有“真结”和“假结”，脐带真结多先为脐带缠绕胎体，然后胎儿穿过脐带套环而成。一旦脐带拉紧从而使胎儿循环受阻可致胎死宫内。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲形状似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲形状似结，临床上一般无大危害，较少因血管破裂而出血。

3、脐带附着异常

脐带附着在胎盘边缘为球拍状胎盘

脐带呈帆状附着

脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘为脐带帆状附着；若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。而正常的脐带理应附着在胎盘的正中间位置。

4、脐带扭转是指脐带顺着其纵轴发生螺旋状扭转；

5、脐带长度异常

脐带正常长度为30-100cm，小于30cm为脐带过短，脐带长度的异常，可影响胎头的下降或导致胎儿宫内缺氧。

还有脐带血管数目的异常如单脐动脉，脐带脱垂等异常情况都是引起胎儿宫内缺氧的原因，而正常的脐带血管数目为三条。

脐带异常会造成胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内，因此必须引起所有的孕妇重视，那么有没有办法发现脐带的异常早期进行预防和干预呢？

产前超声检查可发现一部分脐带异常情况

随着超声诊断技术的提高，大多数脐带缠绕等脐带异常可经产前超声检查诊断。但由于超声仪器的局限性，以及受到胎儿体位、母体羊水、胎盘位置等因素的影响，脐带扭转、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常（球拍状胎盘、脐带帆状附着）等复杂异常情况不能完全被发现。

B超检查专家提醒广大孕妈妈整个孕期应至少接受5次以上的专业B超检查。但不必过度恐慌，针对临产住院的孕妈妈，产科医生会在分娩过程中加强对胎儿的监护。

脐带异常伴随整个孕期，如何避免胎儿缺氧？

脐带异常可伴随整个孕期，而在没有临产的时候，孕妈妈们应该怎样尽量避免胎儿缺氧的发生呢？

1、数胎动，简单却科学

孕妇可以通过自己数胎动来监测胎儿在宫内的情况。胎动的变化是了解胎儿安危的客观指标，通过胎动计数可初步判断胎儿宫内的安危。

胎动计数的具体做法是：每天早、中、晚在相对固定的时间内各记录1小时的胎动次数，将早中晚3小时胎动数相加乘以4即得出胎儿12小时内的胎动计数。一般情况下，胎动计数为每小时3~5次，12小时一般为30次。

如果胎动次数每小时少于3次或12小时内少于10次，则提示胎儿可能存在宫内缺氧。胎动减少至消失往往历时数日，胎动完全停止到胎心音消失尚有24~48小时的时间，也是有效抢救的黄金时间！！！

因此，若发现胎动次数明显减少或胎动消失，应引起警觉！！！这是胎儿宫内死亡的提前预警，应立即在正规医院就医，为抢救争取有利时机。

结合临床实际经验，由于胎儿存在个体差异，有的胎儿12小时胎动可以在100次左右，而有的胎儿则胎动较不活跃，所以孕妇要根据自己胎动的规律来判断。

若胎动有规律，有节律，变化不大，即说明胎儿状况良好，若胎动过于频繁次数超过平时胎动次数的50%或胎动过少次数小于50%，则应高度警惕，考虑胎儿可能缺氧，需立即就诊。

2、产前检查、胎心监护应以专业医院的专业检查为准

门诊看诊过程中，发现不少孕妇已发现胎动次数减少，但用自己购买的听胎心仪器听胎心提示“正常”，但未及时就医错过了最佳救治时间而导致胎死宫内。

产科专家特别提醒从胎心听诊仪仅能判断当下有无胎心存在，不能提供胎心变化的图形，更不能判断胎儿是否存在缺氧情况。

因而产检时医师要求孕妈妈务必做动态胎心监测，不仅能判断有无胎心，还能实时记录胎心跳动波形图，了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。在此提醒广大孕妈妈一定要谨遵医嘱，以正规医院提供的专业检查为准。

近年来兴起的远程胎心监护使胎儿宫内监护更加方便可靠。产科医师们提醒广大孕妈妈，若已被超声检查诊断为脐带异常或自我感觉胎动异常的孕妇，可考虑使用远程胎心监护，在家里就可以及时地将胎心监护的图形即时传递给产科医生，能得到及时科学的指导和急救。

（文中关于脐带图片版权归湖南旺旺医院所有）

（湖南医聊特约作者 湖南旺旺医院 范革莉）