看病不再读“天书”病历 普通病历本将退出舞台

    不必为普通病历本上医生龙飞凤舞的“天书”困扰，不用在就诊前先翻箱倒柜寻找旧病历……8月4日，卫生部印发《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》，电子病历的雏形逐渐显现。昨日，从湘雅医院、省儿童医院等多家医院获悉，各医院正酝酿逐步推出和完善电子病历。
    
规定  电子病历包括7类信息
    电子病历的主要内容应由：病历概要、门（急）诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等7个业务领域的基本医疗服务活动记录构成。
    
    电子病历不仅涵括患者就诊的所有医疗记录，其医疗费用也应登记在案，甚至连患者的健康体检记录也需一一录入。在电子病历中的门（急）诊病历记录中，知情告知信息也要求列入，即诊疗过程中各类手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病危（重）通知书等。
    
体验  普通病历带来诸多不便
    在市内一家医院，因患感冒进行治疗。由于没有在该院就诊的经历，不得不在该院挂号窗口新购一本病历本。在看病过程中，医生一边询问感冒症状一边将情况记录在病历本上，随后将需开的药物记录在病历上。但由于医生书写速度很快，很难辨认病历本上的字迹。
    
    和有类似感受的患者陈大爷也表示，因为数次转院治疗，每个医院都要重新开个病历本，每次看病前都必须“不厌其烦”地向医生讲述自己的病情和经历，很不方便。此外，还有患者指出，普通病历难于保存，很难做到每次看病之前都能找到以前的旧病历。
    
现状  全省暂未建立联网平台
    省卫生厅医政处负责人介绍，目前，省内只有个别医院在尝试患者信息管理系统，但全省尚未建立统一的电子信息平台。
    
    目前已推行住院病历电子信息化管理的省儿童医院信息中心负责人介绍，该院最开始是在医院建立电子处方系统，去年开始推行住院电子病历，主要将患者住院相关的诊疗信息和诊疗费用等信息录入，患者出院可申请复印该电子病历。
    
    该负责人还透露，鉴于电子病历不仅易于医生查找患者以往的就诊经历，便于判断患者病情，也有利于建立医患信任，该院拟于明年在门诊推行电子病历。
    
问题  电子病历缺乏第三方监督
    “推广电子病历前也亟需解决缺乏第三方平台监督的问题。”不少市民对目前电子病历主要由医疗机构负责创建、使用和保存的现状，表示出担心，如果出现医患纠纷，拥有电子病历的医疗机构如果在电脑上进行修改，患者权益很难得到保障。
   
     部分业内人士也表示，在目前电子病历未能在全省范围内联网的情况下，单个医院的电子病历难以在其他医院看到，患者的就诊信息无法共享，也难以发挥电子病历的全部作用。

（作者：匡春林 唐江澎）