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“终止与某医院的医保协议后，在全县形成了强有力的震慑。为强化监督作用，我们还制定了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，鼓励群众监督，以此倒逼医疗机构规范从业行为。”日前，汉寿县委第一巡察组来到该县医保局开展巡察“回头看”，相关负责人对巡察整改情况如是介绍。
去年10月，汉寿县委第一巡察组对该县医保局启动巡察。巡察中收到群众举报，反映某民营医院存在套取医保基金的问题。巡察组随即展开核查，在筛查该院住院信息时，一个异常现象引起了巡察干部的注意。“你们看，这个病人同时间段在医院不同科室住院，明显与实际不符;还有些病人的手机号码也完全相同，这怎么可能呢?”
“这要么是有人故意为之，要么是工作上有疏忽。”巡察组对发现的问题进行了初步研判，分析了可能的情形后，决定先找住院患者了解情况。资料显示，百禄桥镇张某某曾于2020年6月5日-9日在该医院住院治疗支气管炎，产生住院费1500余元，报销1100余元，而她的手机号码与该院多名住院患者一致。
“我一年都没出过镇，这个医院在哪里都不晓得，怎么会到那里去住院咯……”面对巡察干部的询问，张某某很是意外。没有去过医院，那医院是怎么获取到张某某个人信息的呢?巡察组干部追问，“你有家人在那里工作吗?或者是亲戚朋友?”
“听说有个亲戚在县里的医院上班，也不知道是不是那里。”张某某思索许久后回答。随后，巡察组在走访其它几名有住院记录的群众时，发现了另外的情况：有的没有住过院;有的去看过病，但没有住过院;有的住过院，但住院时间、病情诊断和报销金额与实际不符，而这些人大多有亲戚朋友在医院工作的经历。通过走访，巡察组基本确定，该民营医院存在通过伪造病历、更改病历信息骗取医保基金的问题。
去年12月，汉寿县委第一巡察组对县医保局下达《整改意见书》，要求该局彻查医院的违规违法问题，并依法作出处理。经过调查，县医保局查实该医院通过利用职工的亲戚朋友个人信息骗保套保的问题，并发现该院超标准收取床位费、擅自立项收费等其它违规问题。医保基金是是保障民生的“红线”，岂容随意“染指”。对该医院的严重违规违法问题，汉寿县医保局予以严肃处理，追回违规补偿的医保基金15万余元，并终止与医院的医保协议，这也是该县首家被终止医保协议的医疗机构。
该医院的问题是不是个例?其它医疗机构是否存在类似问题?为进一步将工作做细做实，巡察组向县医保局再次下达《整改建议书》，要求在全县范围内展开骗保套保问题专项检查，全面规范医疗机构行为。在强大的攻势下，不少医疗机构主动退回违规获取的医保基金，通过专项行动，共追回违规套取的医保基金44万余元，巡察发现的相关问题线索移送县纪委监委进行处理。“巡察的职责是发现问题并解决问题，不仅要通过巡察严查骗保套保问题，还要整章建制促进行业规范，筑牢群众生命健康的防护墙。”该县巡察办负责人表示。(汉寿县纪委监委 黄立伟)
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