工伤患者住院不但不出钱，还可以领取现金回扣？看似“好事”的背后竟然隐藏着一条由医院、中介、工伤职工三方共同搭建起的灰色利益链条，严重损害了工伤保险基金的安全。

针对近期部分医院采取违规的营销方式收治工伤职工，通过过度医疗、挂床治疗等方式骗取工伤保险基金等行为，市人社局突击检查了部分工伤保险协议医疗机构，并对部分违规医院进行约谈警示，对多家医疗机构进行相应处理，停止了其中2家医院的2014年度工伤保险医疗服务协议，同时出台了规范工伤复发住院的新举措。

督查

返现金或药品，医院争抢工伤职工住院

“本来门诊治疗就够了，但是医院说只要我同意住院，不仅不收钱，还返给我药品和现金。”近日，市工伤保险局收到一名热心工伤职工举报后，立即组织对相关医院进行调查。

从调查情况看，长沙部分工伤保险协议医院确实存在为争夺工伤医疗市场，聘用中介人员，采取返点回扣等非法违规的市场营销手段，联系工伤人员到医院住院，并发放数额不等的现金或药品的现象。而医院方为了收回成本，则通过虚假收费、过度医疗等违规行为来弥补，有的甚至与工伤职工建立“医患同盟”，共同对付监管部门的监督检查。

随后，市工伤保险局对湖南职业病防治院、湖南省交通医院、湖南黑金时代长沙矿业有限公司职工医院等多家存在工伤职工不在院、虚假计费、一日一清单制度未落实等违规行为的医院，作出对涉及的违规费用予以一至三倍拒付，停止医院工伤医疗服务协议或者限期整改3个月的处罚。

据调查，随着加入竞争的医院增多，工伤职工成了“香饽饽”。为了争夺病源，医院之间也会相互攀比，加大返点回扣力度，最终在医院间形成恶性循环。

“这一类行为发生在工伤职工与医院或中介与医院之间，行为比较隐蔽，监管难度比较大。”市人社局相关负责人介绍，这类行为严重扰乱了工伤医疗秩序，直接威胁到工伤保险基金安全，对此市人社局将加大监管力度，发现一起查处一起，决不姑息。

规范

限制部分医院收治范围，引导合理就医

“此前工伤职工住院治疗可以选择任何一家协议医院，工伤住院治疗无需缴纳门槛费，治疗工伤的‘三个目录’费用无自负比例，住院期间还可以享受伙食补助，工伤保险‘无门槛、高报销、有补贴’的政策特性，充分体现了工伤医疗的优越性，但也成为工伤医疗监管的硬伤。”市工伤保险局相关负责人介绍，监管难题在老工伤职工管理上表现很明显，医院大量反复收治旧伤复发工伤职工住院，统计显示2013年工伤职工住院人次与医疗费用较2012年均有明显增长。

考虑到方便工伤职工就医，此前长沙市工伤协议医院收治范围是放开的。但部分医院、中介人员与少数工伤职工将便民之举作为摇钱树，已经危及医保基金安全。

2014年长沙市工伤协议医疗机构名单新增了具有年度内二次工伤复发收治资格的医院名单。“这一住院新政的出台，限制了部分医院的收治范围，引导了工伤职工的合理就医，对参与恶性竞争的医院无疑又是一记重拳。”某研究工伤医疗政策的专家表示。

提醒

基金不是免费午餐，骗保最高处5倍罚款

工伤保险基金是工伤职工的救命钱，部分协议医院、中介人员、少数工伤职工三方采取违规行为套取或骗取工伤保险基金，工伤职工从中获得回扣或返点的行为，已违反《工伤保险条例》的相关规定。

条例规定：用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

相关链接

2013年拒付工伤

医疗康复费用170多万元

2013年，长沙市加强对协议医疗机构违规行为的查处力度，全年共计开展不定期检查24次，还组织全市工伤经办机构对100多家医院进行专项检查，抽阅病案500多份，对三家协议医院的严重违规行为进行了处罚，暂停其工伤保险医疗服务协议。对部分医院不合理诊疗费用进行拒付，全年拒付工伤医疗康复费用达170多万元。 记者 李静