“新农合报销审核相关凭证时，不能联网查询，嫌疑人利用这一漏洞伪造了凭证。”近日，石峰公安分局清水塘派出所摧毁一个诈骗新农合医保的犯罪团伙。从2011年至今年4月，该团伙至少实施诈骗13次，非法获利25万余元。截至10月8日，警方共抓获15名嫌疑人，其中何娟（化名）因涉嫌诈骗被刑拘，何强（化名）、苏某、胡某等14人因涉嫌诈骗被监视居住，另有一名嫌疑人正在追捕中。

报销凭证完整，当事人却未曾住院

清水塘派出所副所长张警官介绍，9月11日上午9点左右，石峰区新农合医疗管理办公室一名袁姓工作人员前来报案，称6月3日一名胡姓女子以其母刘某的名义，办理了金额为11860元的医疗保险费用报销。资料显示刘某于4月11日至28日期间，曾在北京市阜外心血管病医院住院治疗，但联系该医院后，却发现该医院根本没有收治过刘某。

“报销资料有收费凭证、用药清单、诊断书、住院记录、出院记录等，伪造得很完整。”张警官说，通过给胡某家人做思想工作，9月14日胡某投案自首。据她供述，伪造的报销凭证由一名叫何娟的女子提供，诈骗方法也是她教的，民警将何娟控制后进一步深挖，一个以何娟弟弟何强为首的诈骗团伙浮出水面。

拉姐姐“下水”当中介，组建诈骗网络

张警官说，何强原是株洲某厂职工，1999年发生意外，他身体面积的70%被烧伤，至今仍在植皮。据何强说，2011年在北京治疗期间，一位病友向他介绍了骗保方法，于是他花4000元购买了一套伪造的医保报销凭证，由株洲的朋友苏某向当地农合办骗保，那次非法获利两万余元。

张警官介绍，从2013年开始，为扩大效益，何强发动其姐何娟及其他朋友当中介，由他们扩展下线，形成了一个医保诈骗网络。何强利用每个月都去北京治疗的机会购买报销凭证，再以快递形式发给中介，中介再提供给具体的骗保人。

“每次骗保的票面金额为6万到8万元，报销30%，也就是两三万元。”张警官说，何强每次分8000元，其中他购买凭证要三千到五千元，中介分两三千，剩下的全归具体的骗保人。而据何强说，其中何娟没有实际获利，“姐姐心疼我治病要钱，把自己那份也留给我了。”

诈骗手段 买高仿报销凭证，诈骗环节严丝合扣

“农村户口、新农合参保人员、有心脑血管病史，这是何强等人筛选合适人员的前置条件。”石峰公安分局清水塘派出所副所长张警官介绍，何强购买的报销凭证中涉及北京四五家医院，病由大多是心脏搭桥手术、冠心病治疗等，涉及的地域，除了株洲各县区，还有新化、浏阳、沅陵等地。

“每套凭证票面金额为6万到8万元，因为这些病住院所需费用大致就在这个区间。”张警官说，该团伙设计的每个环节都严丝合扣，心脑血管疾病病人去北京治疗很常见，对方又有既往病史，报销凭证完整，而且每人只诈骗一次，这些条件组合起来，让经手的工作人员放松了警惕。“其实工作人员可以打电话去北京的医院核实，不知为何他们省略了这个步骤。”

“何强去北京买凭证，是因为那里能买到高仿的，而且异地住院查证不便。”张警官介绍，在北京可能有一个专门的制假团伙，向各地购买人提供凭证，目前已将掌握的情况告知北京警方，本案仍在进一步办理中。

部门回应

株洲市卫生局农合办：

各县区农合办将展开检查核实是否有类似骗保情况

株洲市卫生局农合办主任李跃荣表示，这一案例在株洲尚属首例，已通知各县区农合办展开检查，核实是否还有类似情况，“有过骗保行为的人，今后能否再参保或纳入不诚信名单，今后报销重点审核……这些问题都没有条例规范。”

李跃荣介绍，根据新农合现在的管理模式，每年累计最高可报销12万元，但并未指定医院，账务问题也未联网，报销、结算、资金调配等问题由各县区财政独立进行，所以核实异地住院真伪有一定难度。

“提供假凭证的人可能学医或懂新农合政策，甚至不排除有相关工作人员参与。”李跃荣说，何强从北京买来的凭证相当专业，材料盖的公章连审核人员都分不出真假，用药清单列出几十上百种药，并且还是“对症下药”，外行做不到这么准确。

（记者 朱建波 通讯员 牡丹 屠劲松）