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近日，湘潭市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科在口腔癌MDT（多学科会诊）专家团队的保驾护航下，为70岁身患多种基础疾病的杨爷爷实施手术。杨爷爷经过两周的术后康复治疗，身体情况稳定，于4月6日顺利出院。
 杨爷爷因上腭疼痛两个月，来到耳鼻咽喉头颈外科就诊，医生为其取上腭组织进行活检，根据活检结果确诊为“硬腭角化型鳞癌”，结合影像学报告提示病灶已破坏骨头，属口腔癌局部晚期。加之患者高龄，同时又身患高血压病、慢性支气管炎、冠心病等多种基础疾病，手术风险极高。
耳鼻咽喉头颈外科主任黄程启动口腔癌MDT专家团队会诊，集结了肿瘤、影像、病理、麻醉、重症、呼吸、心内及营养等多学科，对该病例进行了详细的分析讨论。MDT专家认为，患者口腔癌病灶属于局部晚期病变，手术难度大，切除范围广，但总体上属于“可切除”范畴。由于患者自身的基础疾病会增加手术麻醉和术后康复过程的风险，可能会出现严重心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭等危及生命的并发症。因此，如能积极治疗控制基础疾病后再实施手术，将会更加平稳地度过术后危险期。
另外，手术需同期修复口腔缺损，修复方案有胸大肌皮瓣移植修复和游离皮瓣移植修复。前者成功率高、耗时短，但对患者肺功能影响大，术后重症肺炎出现率高；后者不影响肺功能，但手术耗时较长，也将增加术后肺部感染风险。呼吸科专家详细了解了两种术式的利弊后，建议选择游离皮瓣移植修复口腔缺损。
黄程与患者及患者家属详细沟通了治疗方案，患者及家属表示赞同，并会积极配合做好术前准备。经过降压、抗感染、营养支持、改善呼吸功能、围手术期气道管理等一系列术前治疗，3月22日，黄程及耳鼻咽喉头颈外科副主任沈文宇，为患者进行了“气管切开+双侧上颌骨部分切除+双侧颈淋巴清扫+游离皮瓣移植修复术”，手术总耗时10小时28分。
手术期间，麻醉科主任周正阳团队全程监测，及时处理患者气道压高、血压高等突发状况；手术后当晚，患者出现了低血压、寒颤及心律不齐，重症医学科立即联合心血管内科为患者进行扩容、保温及复律等对症治疗；患者情况稳定后，于术后第二天，通过鼻饲进食了营养科提供的膳食餐；术后第五天，患者又出现胸闷、气促等肺炎症状，复查肺部CT提示双肺感染，双侧胸腔积液，呼吸内科立即在床旁为其进行“纤支镜下肺泡灌洗术”，当晚，患者症状明显好转。经过多学科的共同协作，患者于术后第十二天，能自己进食和下床行走。
黄程介绍，目前医院的多学科团队（MDT）合作治疗模式已日臻成熟。与传统会诊相比，它的优势在于：
1.一人一方案。患者面对的不仅仅是一个接诊医生，而是多个专家组成的“智囊团队”，共同制定科学、合理、规范化、个体化的诊疗方案。
2.MDT专家经过了多次的磨合与合作，对不同学科之间的理解加深，团队的医疗水平大大提高，对治疗方案的考虑也更加全面。
3.MDT可根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，使医生逐渐从看人生的“病”，转变为看生病的“人”。
黄程表示，针对口腔癌疑难患者，通过MDT合作治疗，将多种治疗手段科学地结合起来，可以使患者延长生存期，改善生活质量，最大程度获益。
耳鼻咽喉头颈外科副主任，副主任医师，中国抗癌协会康复分会青年委员，湖南省口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤MDT专委会委员，湖南省医学会显微外科专业委员会委员，湘潭市抗癌协会头颈专业委员会委员兼秘书，湘潭市医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员，中华口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤专业委员会会员。2015年-2016年于湘雅医院口腔颌面外科进修学习。
专业擅长：耳鼻喉常规疾病，头颈良、恶性肿瘤（含甲状腺及甲状旁腺肿瘤），口腔颌面部良恶性肿瘤的诊治，口腔颌面部外伤、骨折的诊治，各类带蒂皮瓣及游离皮瓣移植修复。
（作者：王颖）
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